Medicinrådet anbefaler ny behandling mod nyrekræft
Immunterapi i kombination med tyrosinkinasehæmmer er nu anbefalet til en gruppe patienter med metastatisk nyrekræft.
31. januar 2025
På rådsmødet onsdag besluttede Medicinrådet at anbefale to behandlinger til en mindre gruppe patienter med svær, agressiv metastatisk nyrekræft, der har behov for hurtigt virkende behandling. Det drejer sig om pembrolizumab i kombination med lenvatinib og pembrolizumab i kombination med axitinib, som begge er immunterapier i kombination med tyrosinkinasehæmmere (IO+TKI).
Beslutning er truffet efter en grundig undersøgelse af, hvilke af de mest syge nyrekræftpatienter i intermediær eller dårlig prognosegruppe, der vil have større gavn af disse behandlinger i forhold til at holde sygdommen i ro sammenlignet med nuværende standardbehandling med lægemidlerne nivolumab kombineret med ipilimumab.
- På opfordring fra danske nyrekræftlæger har vi sammen med fagudvalget for nyrekræft identificeret de patienter, der vil have større fordel af immunterapi i kombination med tyrosinkinasehæmmere i stedet for den nuværende standardbehandling. Vi vurderer, at nogle af de mest syge nyrekræftpatienter opnår bedre sygdomskontrol med IO+TKI, og i dag mangler der en god behandlingsmulighed til disse meget syge patienter. Selvom priserne er meget høje i forhold til effekten af behandlingen, anbefaler vi nu behandlingen til de patienter, der har størst behov efter en grundig og vanskelig drøftelse i rådet, siger Jørgen Schøler Kristensen.
Anbefalingen gælder patienter med svær, aggressiv, symptomatisk sygdom, stor tumorbyrde, metastaser nær rygraden, symptomatiske metastaser i centralnervesystemet samt autoimmune sygdomme. Medicinrådet forudsætter, at danske nyrekræftlæger systematisk opsamler viden om effekten for de patienter, der får IO+TKI-behandlinger. På baggrund af disse data vil Medicinrådet revurdere sin anbefaling efter et år.
Lægemidlet axitinib, som indgår i en af de to anbefalede behandlinger, går af patent i 2025. I den forbindelse forventer Medicinrådet, at omkostningerne til behandling med IO+TKI vil falde væsentligt.
En tredje IO+TKI-behandling, nemlig nivolumab i kombination med cabozantinib, er ikke anbefalet som mulig standardbehandling. Det skyldes, at omkostningerne ved denne behandling er betydeligt højere end for de øvrige to behandlinger.
Medicinrådet anslår, at 40-50 patienter årligt vil komme i behandling med immunterapi i kombination med en tyrosinkinasehæmmer.
Læs Medicinrådets anbefalinger af IO+TKI-behandling her: Lenvatinib (Kisplyx) i kombination med pembrolizumab (Keytruda) til nyrekræft og Pembrolizumab (Keytruda) i kombination med axitinib (Inlyta) - Metastaserende nyrecellekarcinom
Hvorfor virker IO+TKI bedre for nogle patienter med metastatisk nyrekræft i intermediær/dårlig prognosegruppe?
IO+TKI-behandling – eller immunterapier i kombination med tyrosinkinasehæmmere – forventes at virke bedre end den nuværende standardbehandling med nivolumab kombineret med ipilimumab for patienter med svær, aggressiv, symptomatisk sygdom, stor tumorbyrde, metastaser nær rygraden, symptomatiske metastaser i centralnervesystemet samt autoimmune sygdomme af flere grunde:
- Hurtigere respons: IO+TKI-behandlinger hjælper kroppen med at bekæmpe kræftceller hurtigere samt forlænger perioden, hvor sygdommen ikke bliver værre. Dette er vigtigt for patienter med aggressiv sygdom, hvor kræften vokser hurtigt og kan sprede sig hurtigt.
- Bedre for patienter med autoimmune sygdomme: Nogle patienter har autoimmune sygdomme, fx kronisk leddegigt, Crohns sygdom, colitis ulcerosa, hvor immunsystemet angriber patientens egen krop. IO+TKI-behandlinger er bedre for disse patienter, fordi de kan få en effektiv kræftbehandling uden at forværre deres autoimmune sygdomme.
Samlet set vurderer Medicinrådet, at IO+TKI-behandlinger giver bedre resultater i forhold til at holde sygdommen i ro hos denne gruppe patienter sammenlignet med den nuværende standardbehandling.