Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)
Medicinrådets nationale basisliste med anbefalinger til praktiserende læger om valg af lægemidler til voksne patienter.
Lægemiddelvalg*
Pulverinhalatorer anbefales af miljøhensyn. Ved behov for flere lægemidler, vælg så vidt muligt samme device.
Rygestop: Under opdatering pga. tilskudsændring. Forventet efterår 2026.
Pulverinhalatorer
SABA (korttidsvirkende beta 2-agonist):
- Salbutamol (Buventol Easyhaler)
LABA (langtidsvirkende beta 2-agonist):
- Formoterol (Formo Easyhaler, Formeterol ”Medical Valley” Aerolizer)
LAMA (langtidsvirkende antikolinergikum):
- Tiotropium (Tiogiva Handihaler, Braltus Zonda)
- Umeclidinium (Incruse Ellipta)
LABA+LAMA:
- Vilanterol + umeclidinium (Anoro Ellipta)
- Aclidinium + Formoterol (Duaklir Genuair)
LABA+LAMA+ICS (inhalationssteroid):
- Vilanterol + umeclidinium + fluticasonfuroat (Trelegy Ellipta)
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes er angivet et handelsnavn. Handelsnavnet er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof og device). Undlad EjS på recepten, så udleverer apoteket det billigste. Substitution mellem forskellige devices til KOL er ikke mulig, hvorfor der kan være anført flere handelsnavne.
Valg af devices
Pulverinhalatorer anbefales af miljøhensyn [1]. Ved lav indsugningskraft eller håndteringsevne kan spray evt. med spacer anvendes [2]. Ved behov for flere lægemidler samtidig anbefales at anvende samme device for at sikre korrekt håndtering eller kombination af lægemidlerne i ét device. Oversigt over inhalationsdevices og priser findes nedenfor under relevante værktøjer.
Kommentarer
Denne basisliste er til KOL uden astma. Ved patienter med KOL og astma se Basislisten for astma.
Rygestop
Under opdatering pga. tilskudsændring. Forventet efterår 2026.
Initial behandling af KOL
KOL er inddelt i GOLD risikogrupper A, B og E på baggrund af sygdommens sværhedsgrad (frekvens af eksacerbationer og graden af dyspnø). Tabel 1 nedenfor viser den initiale indplacering på GOLD trin og den tilhørende anbefalede farmakologiske behandling. Behandling udover trin 4 er specialistbehandling [3].
Der er ikke fundet evidens for klinisk betydende forskelle i effekt og bivirkningsprofil for de enkelte lægemidler inden for SABA, LABA, LAMA og ICS. Billigste lægemiddel inden for gruppen kan derfor vælges [4]. Patienter, der behandles med flere lægemiddelstoffer og er stabilt medicineret, kan med fordel anvende et kombinationspræparat [3].
| GOLD gruppe | MRC Score** og eksacerbationer/år | Behandling | Vedligeholdelsesbehandling | P.n. |
| A | -MRC 1-2 uden daglig åndenød | Trin 1 | Ingen | SABA |
| -MRC 1-2 og daglig åndenød | Trin 2 | LABA eller LAMA | SABA | |
| B |
-MCR 3-5 -0-1 eksacerb./år |
Trin 3 | LABA+LAMA evt. LABA eller LAMA | SABA |
| E | ≥2 eksacerb./år eller ≥1 indlæggelse/år pga. KOL | Trin 4 |
LABA+LAMA Tillæg ICS · Eosinofiltal* · Tidligere lungeinfektion · Tidligere effekt af ICS Astma symptomer/ mistanke |
SABA |
|
* Blod-eosinofile ≥0,30 x 109/l: ICS reducerer risiko for eksacerbationer ** MRC (Medical Research Council) – Score se Arbejdsark. Dansk Selskab for Almen Medicin |
||||
Tabel 1. Farmakologisk behandling modificeret efter Dansk Lungemedicinsk Selskabs vejledning [3].
SABA
SABA har ingen plads som vedligeholdelsesbehandling, men kan bruges pn. som anfalds-behandling [5]. Et højt SABA-forbrug, fx dagligt, kan tyde på utilstrækkelig vedligeholdelses-behandling med LABA, LAMA og/eller ICS [3]. Ved behov for spray anbefales salbutamol (Ventoline spray).
LABA
Ved behov for spray anbefales salmeterol Serevent spray, olodaterol (Striverdi Respimat)**
LAMA
Ved behov for spray anbefales tiotropium (Spiriva Respimat)**
LABA og LAMA
LABA og LAMA er ligeværdige til behandling af dyspnø [5]. Kombinationsbehandling med LABA og LAMA øger FEV1, reducerer symptomer og eksacerbationer sammenlignet med monoterapi [3]. Monoterapi afprøves før kombinationsbehandling. For LABA-præparater er Tiogiva billigere end Braltus og Incruse (pristjek 24.04.2026).
Ved behov for spray anbefales formoterol + glycopyrroniumbr. (Bevespi Aerosphere spray), olodaterol + tiotropium (Spiolto Respimat**).
LABA+LAMA+ICS
Inhalationssteroid kan være indiceret hos patienter på LABA+LAMA, der fortsat har eksacerbationer, eosinofil inflammation og lav risiko for pneumoni [3,4]. ICS gives i lavest effektive dosis for at minimere risikoen for bivirkninger [3]. Kombination i ét device er vist at være mest cost-effective og medfører bedre compliance [6] og Trelegy Ellipta anbefales pga. laveste pris.
Effekten afhænger af blod-eosinofile, hvor > 0,3 x 109/l indicerer bedst effekt af triple-behandling, mens ICS frarådes ved eosinofile på under 0,1 x 109/l, da bivirkninger er dominerende og formentlig ingen reduktion af eksacerbationer [3].
Døgndoser over 800 mikrogram budesonid/500 mg flucticasonproprionat har ingen dokumenteret mereffekt ved KOL, men øger risikoen for pneumoni og andre steroidrelaterede bivirkninger [3,5].
Ved behov for spray anbefales beclometason + formoterol + glycopyrroniumbr. (Trimbow spray), Budesonid + formoterol + glycopyrroniumbr. (Trixeo Aerosphere spray).
Inhalationsteknik
Kontrol af korrekt inhalationsteknik og sugekraft, er helt essentielt og bør udføres ved hver årskontrol [3]. På min.medicin.dk findes instruktionsvideoer for optimal brug af devices [7]. Apoteket tilbyder undervisning i og kontrol af korrekt inhalationsteknik. Ønske herom kan anføres på recepten (skriv TPI - "Tjek på inhalation"). i notefeltet. Recepten skal sendes til et navngivet apotek.
**Respimat indeholder ikke fluorholdig drivgas og er mest miljøvenlig spray. Respimat er markant dyrere end standardspray. Respimat kan ikke anvendes sammen med spacer.
Seponering
- Grundet sparsom effekt anbefales det at seponere ICS hos patienter med blod-eosinofile under 0,15 x 109/l eller hyppige, tilbagevendende pneumonier. ICS kan eksempelvis reduceres til halv dosis og fortsættes i 6-8 uger efterfulgt af seponering [8]. se Seponeringslisten
Referencer
- Do TP, Karlsson WK, Maagaard R. Brug pulverinhalator i stedet for inhalationsspray – også for klimaets skyld. Rationel Farmakoterapi. 2022;(4). Tilgængelig fra: https://www.sst.dk/media/uqcarrqh/rationel-farmakoterapi-4-2022.pdf
- Behrendt V, Hilberg O, Backer V, Ulrik CS, Bjerring N, Løkke A. Astmabehandling i almen praksis. Ugeskrift for Læger. 2022; Tilgængelig fra: Astmabehandling i almen praksis | Ugeskriftet.dk
- Dansk Lungemedicinsk Selskab (Retningslinjer). KOL – Behandling i stabil fase. Dansk Lungemedicinsk Selskab. 2025; Tilgængelig fra: KOL – Behandling i stabil fase – DLS | Dansk Lungemedicinsk Selskab
- Sundhedsstyrelsen. Den Nationale Rekommandationsliste: Vedligeholdelsebehandling af KOL uden astmakomponent. 2017; Tilgængelig fra: https://www.sst.dk/media/govbnro5/baggrundsnotat.pdf
- Dansk Selskab for Almen Medicin (Klinisk Vejledning). KOL. Dansk Selskab for Almen Medicin. 2017; Tilgængelig fra: https://www.dsam.dk/vejledninger/kol
- Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease. GOLD Report and Pocket Guide: Global Strategy For Prevention, Diagnosis And Management of COPD. 2026 [citeret 31. marts 2026]; Tilgængelig fra: https://goldcopd.org/2026-gold-report-and-pocket-guide/
- Brug af inhalatorer til astma, KOL og cystisk fibrose (Multimedia). min.medicin.dk. [citeret 26. januar 2026]; Tilgængelig fra: https://min.medicin.dk/Multimedia/Film/41841184
- Dansk Lungemedicinsk Selskab, Medicinfunktionen. National klinisk retningslinje omhandlende seponering af og fortsat behandling med inhalationssteroid til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom. 2021; Tilgængelig fra: Guideline National klinisk retningslinje omhandlende seponering af og fortsat behandling med inhalationssteroid til patienter med kronisk obstruktiv lungesygdom