Kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL)

Kommentarer

Denne basisliste er til KOL uden astma. Ved patienter med KOL og astma se Basislisten for astma.

Rygestop

Rygestop er det eneste, der bremser sygdomsprogressionen [3]. Den mest effektive behandling af tobaksafhængighed er kombinationen af rygestoprådgivning og rygestopmedicin [4]. 

Nikotinsubstition (NRT) er 1.valg, da det er håndkøbspræparater og sikkert. Administrationstype vælges efter patientens præferencer. Højeste rygestoprater er opnået ved at kombinere plaster med en af de andre formuleringer [4,5].

Rygestopraten af de receptpligtige midler vareniclin eller cytisin er bedre end NRT (alle i kombination med rådgivning) [5]. Prisen for vareniclin  og cytisin er lavere end NRT og kan forsøges ved manglende effekt af NRT. 

Bupropion er et sekundært valg pga. kontraindikation og mange interaktioner [6]. 

E-cigaretter frarådes til rygestopbehandling af Sundhedsstyrelsen [7].

Initial behandling af KOL

KOL er inddelt i GOLD risikogrupper A, B og E på baggrund af sygdommens sværhedsgrad (frekvens af eksacerbationer og graden af dyspnø). Tabel 1 nedenfor viser den initiale indplacering på GOLD trin og den tilhørende anbefalede farmakologiske behandling. Behandling udover trin 4 er specialistbehandling [3].  

Der er ikke fundet evidens for klinisk betydende forskelle i effekt og bivirkningsprofil for de enkelte lægemidler inden for SABA, LABA, LAMA og ICS. Billigste lægemiddel inden for gruppen kan derfor vælges [8]. Patienter, der behandles med flere lægemiddelstoffer og er stabilt medicineret, kan med fordel anvende et kombinationspræparat [3]. 

SABA

SABA har ingen plads som vedligeholdelsesbehandling, men kan bruges pn. som anfalds-behandling [9]. Et højt SABA-forbrug, fx dagligt, kan tyde på utilstrækkelig vedligeholdelses-behandling med LABA, LAMA og/eller ICS [3]. 

LABA  og LAMA

LABA og LAMA er ligeværdige til behandling af dyspnø [9].  Kombinationsbehandling med LABA og LAMA øger FEV1, reducerer symptomer og eksacerbationer sammenlignet med monoterapi [3]. Monoterapi afprøves før kombinationsbehandling. For LABA-præparater er Tiogiva billigere end Braltus og Incruse.

LABA+LAMA+ICS

Inhalationssteroid kan være indiceret hos patienter på LABA+LAMA, der fortsat har eksacerbationer, eosinofil inflammation og lav risiko for pneumoni [3,8]. ICS gives i lavest effektive dosis for at minimere risikoen for bivirkninger [3]. Kombination i ét device er vist at være mest cost-effective og medfører bedre compliance [10] og Trelegy Ellipta anbefales pga. laveste pris.

Effekten afhænger af blod-eosinofile, hvor > 0,3 x 109/l indicerer bedst effekt af triple-behandling, mens ICS frarådes ved eosinofile på under 0,1 x 109/l, da bivirkninger er dominerende og formentlig ingen reduktion af eksacerbationer [3].

Døgndoser over 800 mikrogram budesonid/500 mg flucticasonproprionat har ingen dokumenteret mereffekt ved KOL, men øger risikoen for pneumoni og andre steroidrelaterede bivirkninger [3,9].

Inhalationsteknik

Kontrol af korrekt inhalationsteknik og sugekraft, er helt essentielt og bør udføres ved hver årskontrol [3]. På min.medicin.dk findes instruktionsvideoer for optimal brug af devices [11]. Apoteket tilbyder undervisning i og kontrol af korrekt inhalationsteknik. Ønske herom kan anføres på recepten (skriv TPI - "Tjek på inhalation"). i notefeltet. Recepten skal sendes til et navngivet apotek.

Relevante værktøjer

• KOL - Behandling i stabil fase, Dansk Lungemedicinsk Selskab
• National klinisk retningslinje omhandlende seponering af og fortsat behandling med ICS til KOL, Sundhed.dk
• Oversigt over inhalationsmedicin til astma og KOL, Sundhed.dk
• Region Sjællands oversigt over inhalationsmedicin og -systemer inkl. aktuelle priser
• Seponeringslisten

ICPC-kode

R95

Opdateret den 27. maj 2026