Astma
Lægemiddelvalg*
Pulverinhalatorer anbefales af miljøhensyn. Ved behov for flere lægemidler, vælg så vidt muligt samme device.
Foretrukken primære behandling
Formoterol og ICS - (Langtidsvirkende β2-agonist, LABA) og inhalationssteroid:
- Budesonid + formoterol i komb. (Bufomix Easyhaler, DuoResp Spiromax)
Alternativ primære behandling
ICS – Inhalationssteroid:
- Budesonid (Giona Easyhaler)
SABA - Korttidsvirkende β2-agonist
- Salbutamol (Buventol Easyhaler)
Supplerende behandling
LAMA:
- Tiotropium (Tiogiva Handihaler, Braltus Zonda)
- Umeclidinium (Incruse Ellipta)
LABA+LAMA+ICS
- Indacaterol + glycopyrroniumbr. + mometasonfuroat (Enerzair Breezhaler)
Leukotrien receptor antagonist:
- Montelukast
Ved samtidig allergisk rhinitis
Nasal steroid
- Mometasonfuroat næsespray
- Budesonid næsespray
Sprays
LABA+ICS: Beclometasondipropionat + formeterol (Innovair spray)
ICS: Fluticason (Flixotide spray)
SABA: Salbutamol (Ventoline spray)
LAMA: Tiotropium (Spiriva Respimat)**
LABA+LAMA+ICS: Beclometason + formoterol + glycopyrroniumbr. (Trimbow spray),
Budesonid + formoterol + glycopyrroniumbromid (Trixeo Aerosphere spray)
* Det anbefalede lægemiddel er angivet med det generiske navn først (navnet på det virksomme lægemiddelstof). I en parentes er angivet et handelsnavn. Handelsnavnet er ikke nødvendigvis det billigste blandt generiske, substituerbare lægemidler (samme indholdsstof og device). Undlad EjS på recepten, så udleverer apoteket det billigste. Substitution mellem forskellige devices til astma er ikke mulig, hvorfor der kan være anført flere handelsnavne.
**Respimat indeholder ikke fluorholdig drivgas og er mest miljøvenlig spray. Respimat er markant dyrere end standardspray. Respimat kan ikke anvendes sammen med spacer.
Valg af devices
Pulverinhalatorer anbefales af miljøhensyn [1]. Ved lav indsugningskraft eller håndteringsevne kan spray evt. med spacer anvendes [2]. Ved behov for flere lægemidler samtidig anbefales at anvende samme device for at sikre korrekt håndtering eller kombination af lægemidlerne i ét device. Oversigt over inhalationsdevices og priser findes nedenfor under relevante værktøjer.
Kommentarer
Global Initiative for Asthma (GINA) inddeler behandlingen af astma i trin 1-5 [3,4]. Basislisten omfatter anbefaling til unge og voksne patienter med mild til moderat astma som kan opnå sygdomskontrol på GINA trin 1-4. Ved behov for behandling på udover trin 4 henvises til specialist [4]. Nydiagnosticerede patienter begynder behandling på det relevante trin i forhold til sygdommens sværhedsgrad (se tabel 1).
| Trin 1 og 2 Symptomer mindre end 4-5 dage om ugen |
Trin 3 Symptomer de fleste dage eller opvågning pga. astma ≥ 1/ugentlig |
Trin 4 Symptomer dagligt eller opvågning pga. astma ≥ 1/ugentlig + lav lungefunktion |
|
| Spor 1 Primære behandling |
Lavdosis ICS/formoterol pn. fx Bufomix 80 µg/4,5 µg |
Dagligt lavdosis ICS/formoterol fx Bufomix 80 µg/ 4,5 µg |
Dagligt middeldosis ICS/formoterol fx Bufomix 160 µg/4,5 µg |
| Pn. behandling: lavdosis ICS/formoterol | |||
| Spor 2 Alternativ primære behandling |
Dagligt lavdosis ICS fx Giona 200-400 µg/dag |
Dagligt lavdosis ICS/formoterol fx Bufomix 80 µg/4,5 µg) |
Dagligt middel- eller højdosis ICS/formoterol fx Bufomix 160 µg/4,5 µg eller 320 µg/9 µg |
| Pn. behandling: SABA | |||
Tabel 1. Opstart af farmakologisk behandling modificeret efter vejledninger fra Dansk Lungemedicinsk Selskab og GINA [1,2].
Opfølgning
Alle astmapatienter skal som minimum tilbydes årlig opfølgning. Nydiagnosticerede patienter skal gerne kontrolleres efter 3-4 måneder og helst senest 6 måneder efter behandlingsopstart for at vurdere symptomer og effekt af behandling og validere diagnosen [3].
ICS
Ved astma er ICS basisbehandling for alle patienter. Der behandles med lavest mulige effektive dosis.
[3,4] Høj dosis ICS anbefales som hovedregel kun i få måneder pga. risiko for systemiske bivirkninger. (diabetes og nedsat knoglemineraltæthed) [3].
LABA og ICS
LABA anvendes kun i fast kombination med ICS og aldrig som monoterapi til astmapatienter [5,6]. Det er vigtigt, at LABA-komponenten er formoterol pga. hurtig indsættende virkning (5-15 min) [3].
Kombinationspræparatet Bufomix Easyhaler (formeterol+ICS) er 1. valg, da patienten derved får anti-inflammatorisk medicin ved brug af pn. medicinen [3]. Samtidig kan patienten nøjes med et device, da medicinen kan anvendes både som forebyggende behandling og anfaldsbehandling.
SABA
SABA er ikke 1.valg som anfaldsmedicin. Anbefales sammen med ICS og ikke som monoterapi, da SABA monoterapi er forbundet med øget risiko for eksacerbationer [3].
LAMA
Hos astmapatienter, der ikke er velbehandlet på trin 4 (LABA+mellemdosis-ICS), kan LAMA forsøges tillagt [3,4]. Kombination i ét device anbefales af hensyn til compliance og Trelegy Ellipta anbefalet pga. laveste pris.
Leukotrien receptor antagonist (montelukast)
Montelukast kan anvendes som supplement til ICS i trin 2-4 i begge spor, især ved samtidig allergi eller anstrengelsesudløst astma [3].
Nasal steroid
En større andel af astmapatienter har samtidig sæsonbetinget eller kronisk rhinitis. Hos disse patienter er nasal steroid ofte indiceret som en del af den initiale behandling [3].
Inhalationsteknik
Kontrol af korrekt inhalationsteknik og sugekraft, er helt essentielt og bør kontrolleres ved nyt device og ved manglende symptomkontrol [3]. På min.medicin.dk findes instruktionsvideoer for optimal anvendelse af devices [7]. Apoteket tilbyder undervisning i og kontrol af korrekt inhalationsteknik. Ønske herom kan anføres på recepten (skriv TPI - "Tjek på inhalation") i notefeltet. Recepten skal sendes til et navngivet apotek).
Seponering
- Ved nedtrapning af astmamedicin anvendes de samme behandlingstrin som vist i tabel 1 [3]. Nedtrapning bør ikke foretages, hvis der har været eksacerbationer indenfor de sidste 12 måneder, astmasymptomer mere end 2 gange månedlig, ved pågående infektion eller tæt på sæson med forværring. Patienten skal være velkontrolleret igennem længere tid og som minimum 3 måneder [3].
- Hos patienter i lavdosis ICS, som ønskes nedjusteret kan administrationen ændres fra 2 til 1 gange daglig [3].
- Montelukast bør seponeres ved manglende effekt efter 3 måneders behandling [3].
Relevante værktøjer
- Astma – Monitorering og behandling af mild til moderat astma. Dansk Lungemedicinsk Selskab
- Oversigt over inhalationsmedicin til astma og KOL. Sundhed.dk
- Region Sjællands oversigt over inhalationsmedicin og -systemer inkl. aktuelle priser
- Instruktionsvideoer inhalatorer. Min medicin.dk
Referencer
- Do TP, Karlsson WK, Maagaard R. Brug pulverinhalator i stedet for inhalationsspray – også for klimaets skyld. Rationel Farmakoterapi. 2022;(4). Tilgængelig fra: https://www.sst.dk/media/uqcarrqh/rationel-farmakoterapi-4-2022.pdf
- Behrendt V, Hilberg O, Backer V, Ulrik CS, Bjerring N, Løkke A. Astmabehandling i almen praksis. Ugeskrift for Læger. 2022; Tilgængelig fra: https://ugeskriftet.dk/videnskab/astmabehandling-i-almen-praksis
- Dansk Lungemedicinsk Selskab. Astma – Monitorering og behandling af mild til moderat astma, Version 3. Dansk Lungemedicinsk Selskab. 2024; Tilgængelig fra: https://lungemedicin.dk/astma-monitorering-og-behandling-af-mild-til-moderat-astma/
- Global Initiative for Asthma (GINA). 2025 GINA Summary Guide. 2025; Tilgængelig fra: https://ginasthma.org/2025-gina-summary-guide/
- Rodrigo GJ, Castro-Rodríguez JA. Safety of long-acting β agonists for the treatment of asthma: clearing the air. Thorax. 2012;(67):342–9.
- 2023 GINA Main Report. Global Initiative for Asthma (GINA) [internet]. 2023; Tilgængelig fra: https://ginasthma.org/2023-gina-main-report/
- Brug af inhalatorer til astma, KOL og cystisk fibrose (Multimedia). min.medicin.dk. [citeret 26. januar 2026]; Tilgængelig fra: https://min.medicin.dk/Multimedia/Film/41841184
ICPC-kode
R96
Opdateret den 27. maj 2026