Hyperkolesterolæmi

Kommentarer

Indikation for primær forebyggende behandling med lipidsænkede behandling afgøres af den samlede absolutte kardiovaskulære risiko vurderet ved SCORE2/SCORE2-OP, se Dansk Cardiologisk Selskab. Behandlingsvejledning: Forebyggelse af hjertesygdom [1]. Behandlingsmål afhænger ligeledes af den kardiovaskulære risiko, se Figur 28 i DCS Behandlingsvejledning -Dyslipidæmi. 

Statin

1. valg ved primær forebyggelse er atorvastatin 20-80 mg x 1 eller rosuvastatin 10-40 mg x 1, der typisk reducerer plasma LDL-kolesterol med 30-60% [2–4]. Atorvastatin er billigst. Patienter, der har uacceptable bivirkninger af atorvastatin eller rosuvastatin (fx. muskelsmerter uden væsentlig CK-forhøjelse), bør dosisreduceres eller forsøges omlagt til et andet statin  fremfor seponering [3,5]. 

Ved type 2 diabetes er der desuden indikation for statinbehandling ved albuminuri eller ved middel (5-9,9%), høj (10-19.9%)  og meget høj (≥20%) 10 års risiko for at udvikle hjertekarsygdom udregnet ved SCORE2-Diabetes Systematic Coronary Risk Evaluation 2-Diabetes (SCORE2-Diabetes) uanset LDL-udgangsniveauet. Begynd behandling med atorvastatin 40 mg eller rosuvastatin 20 mg dagligt [6].

Ved sekundær forbyggende behandling til patienter med iskæmisk hjertesygdom, iskæmisk apopleksi og aterosklerotisk karsygdom (med og uden type 2 diabetes) gives højdosis atorvastatin 80 mg eller rosuvastatin 40 mg [2,4]  jf. behandlingsplan lagt af sygehusafdeling.

Kolesterolabsorptions-hæmmer

Ved utilfredsstillende værdier af LDL-kolesterol trods maksimal tolereret statinbehandling kan der suppleres med ezetimib 10 mg [3].Kombinationspræparater med ezetimib er dyre og uden tilskud, hvorfor de ikke anbefales. 

Anden supplerende behandling

Fibrater kan anvendes til hyperkolesterolæmi, når et statin er kontraindiceret eller ikke tolereres [8].

PCSK9 hæmmere alene eller i kombination med andre lipidsænkende behandlinger er en specialistopgave. Det samme gælder i udgangspunktet for anionbyttere og bempendionsyre.

Relevante værktøjer

• Dansk Cardiologisk Selskab. Behandlingsvejledning: Dyslipidæmi
• Dansk Cardiologisk Selskab. Behandlingsvejledning: Forebyggelse af hjertesygdom
• Score2-Diabetes. Risiko prædikationsværktøj
• Sundhedsstyrelsen. Brug af statiner og ophør: Materiale til læger. Sundhedsstyrelsen
• Seponeringslisten