Atrieflimren

Kommentarer

AK-behandling

DOAK

DOAK er som udgangspunkt 1. valg ved non-valvulær AFLI med AK indikation [1,2]. Alle 4 DOAK’s kan i udgangspunktet ligestilles effektmæssigt. Hvis der ikke er særlige forhold hos den enkelte patient, anbefales rivaroxaban eller dabigatran af prishensyn. Farmakologiske forskelle mellem de enkelte DOAK kan ses i tabel 14.2 i Behandlingsvejledning - Antikoagulationsbehandling. Dansk Cardiologisk selskab. 

Da dosis af DOAK afhænger af nyrefunktionen kontrolleres denne ved opstart og efter 3. og 6. måneder det første år. Efterfølgende efter individuel vurdering [1]. Dosis ved nedsat nyrefunktion fremgår af tabel 1.

VKA

Ved mekanisk hjerteklapprotese eller moderat/svær mitralstenose er warfarin den foretrukne VKA, da det er bedst undersøgt og pga. kort halveringstid, hvilket giver mulighed for hurtigere at ændre INR-niveau [1]. Warfarin er desuden 1. valg ved antiphosfolipidsyndrom (særligt triple-positive) valvulær AFLI samt anvendelig ved eGFR <30 ml/min. [2].

Frekvensregulerende behandling

Gives til patienter med symptomgivende AFLI og hvile- eller middelfrekvens >110 slag/min. Der stiles mod en hvilefrekvens <100-110/min, lavere ved symptomer. Præparatvalg afhænger bl.a. af patientens aktivitetsniveau [1].

Betablokker og calciumantagonist

Hos aktive patienter foretrækkes betablokker eller non-dihydropyridin calciumantangonist (verapamil). Verapamil er 1. valg ved samtidig astma [1]. Vær opmærksom på, at verapamil har mange interaktioner [1]. Kombination af betablokker eller non-dihydropyridin calciumantagonist (verapamil) med digoxin kan være nødvendig [1], men på grund af betydelig risiko for interaktioner bl.a. med risiko for bradykardi [3], bør kombinationer af disse ikke startes op i almen praksis.

Digoxin

Patienter med inaktiv livsstil er ofte velbehandlede med digoxin alene. 

Relevante værktøjer

• Behandlingsvejledning Atrieflimren og atrieflagren. Dansk Cardiologisk Selskab
• Behandlingsvejledning Antikoagulationsbehandling, Dansk Cardiologisk Selskab