Hormonal kontraception

Medicinrådets nationale basisliste med anbefalinger til praktiserende læger om valg af lægemidler til voksne patienter.

Kommentarer

Det er god klinisk praksis at revurdere ordination af gestagenspiral efter et år og oral hormonal kontraception 2-3 måneder efter opstart og derefter årligt [1]. Det er muligt, at hormonal kontraception øger risikoen for depression hvorfor man bør følge op på patienten, særligt når p-piller anvendes til kvinder under 19 år [2]. 

Kombinations p-piller

1. valg er p-piller med 2. generations gestagen (levonorgestrel og norgestimat) og lavest muligt østrogenindhold (20 mikrogram), da risikoen for venøse tromboser herved er mindst [1,3].

Bemærk dog, at præparater med lavt østrogenindhold (20 mikrogram) er markant dyrere end præparater med højere østrogenindhold. Ved samtidig blødningsforstyrrelser (metro- og menoragi) er præparater med 30-35 mikrogram østrogen at foretrække [1].

Ved brug af kombinations-p-piller er den absolutte risiko for tromboemboliske komplikationer lille, medmindre man er arveligt disponeret eller har andre risikofaktorer for venøs trombose. Risikoen for venøse tromber øges markant med kvindens alder [1].

Brug af kombinations-p-piller medfører en ca. 20% øget risiko for brystkræft [1], se DSOG vejledning; Hormon kontraception og mammacancer 2019 for betydning af behandlingsvarighed og alder for risikoen [4]. Forekomsten af både æggestokkræft og livmoderslimhindekræft er lavere, og derfor er der samlet set ikke højere risiko for kræftsygdom ved anvendelse af p-piller [1].

Gestagenpræparater
Gestagenpræparater anbefales som et alternativ til kombinations-p-piller til kvinder over 30 år med én eller flere moderate risikofaktorer for blodpropper eller kvinder over 40 år [2]. For mini-piller og spiraler med gestagen alene er der ikke fundet nogen øget risiko for tromboemboliske komplikationer [1,2].  
Alle gestagenpræparater kan give indledningsvise uregelmæssige blødninger [2].

Mini-piller
Ved indikation for et oralt gestagenpræparat er højdosis mini-piller (desogestrel 75 mikrogram)  1. valg, idet tidsvinduet for optimalt indtagelsestidspunkt er op til 12 timer [5]. Mini-piller er særlig velegnet til kvinder med kortvarende behov for kontraception eller ved kontraindikation mod gestagenspiral og østrogenholdige kontraceptiva [5].

Gestagen spiral
Effekten af desogestrel mini-piller og gestagenspiral er ligeværdige [2]. Der er højdosis, mellemdosis og lavdosis gestagenspiraler og gestagendosis er centralt for valget [6] sammen med andre hensyn for den  enkelte kvinde. Alle spiraler kan anvendes både til kvinder som har født og som ikke har født. Størrelsen på spiraler påvirker ikke oplægning eller brugertilfredshed [6].

Mellemdosis gestagenspiral 19,5 (Kyleena) er 1. valget hvis ønsket alene er kontraception [6]. Kan anvendes i max 5 år.

Højdosis gestagenspiral, 52 mg (fx Mirena) bør forbeholdes tilfælde, hvor der samtidig er er anden indikation, fx dysmenoré,  hypermenoré eller endometriose [6]. Kan anvendes i max 8 år (5 år ved endometriose). Bemærk, Mirena har klausuleret tilskud, men ikke til indikationen kontraception.  

Lavdosis gestagenspiral, 13,5 mg anbefales ikke pga. den øgede risiko for ekstrauterin graviditet og korte anvendelsesperiode [6].

Brug af højdosis gestagenspiral er forbundet med en ca. 20% øget risiko for brystkræft [1]. se Rationel Farmakoterapi 2022 for betydning af behandlingsvarigheden for risikoen. 

Relevante værktøjer

• Rationel Farmakoterapi, 2022. Hvilken p-pille, spiral eller fortrydelsespille skal man vælge
• Flowdiagrammer til ’Glemt medicin’ for p piller, Medicin.dk
• Seponeringslisten

ICPC-kode

W11, W12

Opdateret den 27. maj 2026